med_history (med_history) wrote,
med_history
med_history

Category:

Смерть замечательных людей. Александр Македонский

Сложно найти в истории столь же знаменитого героя, как Александр Македонский. Жил быстро, учился у Аристотеля, умер молодым, завоевал полмира… Сюжеты об Александре Македонском можно встретить на стенах древнерусских храмов и в арабских книгах, а в Узбекистане и Таджикистане вам расскажут легенду о памирском племени высоких, светловолосых и голубоглазых потомках войска завоевателя полумира.



Anamnesis vitae


Покоривший Индию и Иран Александр остановился в городе Вавилоне, готовясь к походу на арабов – и внезапно для всего мира умер.

Давайте же разберем случай Александра Филипповича Македонского так, как это произошло бы на дифференциальном диагнозе у доктора Хауса или еще какого-нибудь диагноста. Благо описание последних дней великого полководца, пусть и переписанные поздними авторами, у нас сохранились.

Семейная история коротка: на момент смерти мать пациента и сводный брат живы и здоровы, сам пациент был дважды женат, бисексуален, его гомосексуальный партнер незадолго до кончины пациента скончался от некоего лихорадочного заболевания. Первые десять лет пациент отличался слабым здоровьем. Возможно, это связано с тем, что пациент родился недоношенным (седьмой месяц). Однако с поры сексуального созревания юноша был сильным и здоровым.

Сам клинический случай выглядит так: 32-летний мужчина жаловался на жар и боль в правом верхнем квадранте тела. Нужно сказать, что пациент хорошо себя чувствовал целые сутки после ночи обильного употребления алкоголя – 12 пинт (чуть менее шести литров) вина, после чего развилась генерализованная боль и слабость. Следующим вечером он принял близкое к предыдущему количество вина и испытал острую боль в верхнем правом квадранте тела, настолько сильную, что пациент кричал. Боль быстро прошла, однако область боли оставалась чувствительной к пальпации. Позже продолжалась лихорадка и пот, перешедшие в следующий день.

Пациент был охлажден в холодной ванне и после трех дней пошел на поправку, однако затем жар вернулся – и не один. Он сопровождался слабостью, отсутствием аппетита и усталостью. Состояние пациента ухудшалось следующие два дня. Состояние удалось стабилизировать на шестой день посредством холодных ванн и грудных компрессов. На восьмой день у пациента наблюдалась уже экстремально высокая температура (видимо, выше 40 градусов), он не мог говорить и мог совершать только слабые движения руками и ногами. На вопросы отвечал вяло с обильным слюноотделением и ринореей (насморком).
Врач вызвал рвоту страусиным пером, после чего состояние пациента ухудшилось . Физикальный осмотр показал напряженный живот, не прогибающийся при пальпации. Сыпь и желтуха отсутствовала. На правой стороне груди была заметна рваная зажившая рана. На одиннадцатый день пациент начал неглубоко дышать, впал в кому и умер.

Anamnesis morbi

Такой роскошный комплекс симптомов и предшествующих событий предоставляет нам большой простор для версий.
Конечно же, первые идеи могут быть связаны с непомерными возлияниями Александра. Однако некроз печени, приходящий на ум (он мог привести и к боли в верхнем правом квадранте, и к печеночной недостаточности, итогом которой является кома и смерть), приводит еще и к желтухе, которой не наблюдалось у полководца.

Проблемы возникают и с попыткой поставить острый алкогольный панкреатит: тот не стал бы ждать 11 дней, чтобы убить.
Более того, можно предположить, что в вине был естественным образом появившийся в напитке метанол (его может быть до 300 миллиграммов на литр). Но откуда тогда жар и где офтальмологические симптомы?

Предлагали также диагноз малярия (все-таки, и сама Македония еще в XIX веке была одним из очагов малярии, да и в Индии ее хватает). Но тоже – не под все симптомы подходит.

На медицинском конгрессе в Мериленде доктор Дэвид Олдач в 1996 году предложил три варианта диагноза, окончательный выбор между которыми можно сделать только, исследуя останки Великого Александра. Которые находятся, разумеется, неизвестно где. Первые два – «простые», хотя и вписываются во все симптомы. Это отравление мышьяком (все-таки в вине что-то было!) и тифоидная лихорадка. А вот третье заболевание стоит того, чтобы о нем рассказать, потому что даже врачи, встретив даже легкую форму синдрома Гийена-Барре, не уделяют ему должного внимания, а ведь этот синдром в любом случае должен квалифицироваться, как неотложное состояние – потому что потом может быть, как у Александра. Кстати, совсем недавно мы отмечали столетие этого заболевания.

Синдромом Гийена-Барре (СГБ) называют острую аутоиммунную воспалительную полирадикулоневропатию (полинейропатию). Что это означает? Это означает, что «сошедшая с ума» иммунная система человека атакует периферические нейроны, вызывая воспаление. Как результат — парезы (ослабление мышечной силы), нарушения чувствительности, проблемы с дыханием. Достаточно часто плачевным итогом оказывается смерть в результате остановки дыхания или сердца.

Несмотря на то, что мы сейчас отмечаем «столетие» заболевания, второе его название — «восходящий паралич Ландри» — говорит, что всё не так уж просто. Французский медик и учёный Жан Батист Октавий Ландри де Трезилля прожил всего 39 лет, но успел в 1859 году описать десять случаев «восходящего паралича». И только более 50 лет спустя заболевание вновь «переоткрыли».

С последущим наименованием патологии тоже не всё просто: в статье, вышедшей в Париже в 1916 году (G. Guillain, J. A. Barré, A. Strohl: Le réflexe médico-plantaire: Étude de ses caracteres graphiques et de son temps perdu. Bulletins et mémoires de la Société des Médecins des Hôpitaux de Paris, 1916, 40: 1459-1462), как можно заметить, три автора. Жорж Гийен, его друг Жан Барре и Андре Штроль – франзузские неврологи, изучавшие болезнь. Однако в статье Драганеску и Клаудиану, вышедшей в 1927 году, упоминается именно синдром Гийена-Барре, а вклад Штроля был пересмотрен. Кстати, друзья приветствовали такой выбор авторов. Ну и ещё один интересный момент: все три «новооткрывателя» заболевания, в отличие от Ландри, прожили более 85 лет.

Чаще всего иммунная система при заболевании поражает шванновские клетки, охватывающие длинные отростки нервных клеток и разрушает миелиновую оболочку нейронов, что и приводит к гибели периферических нейронов. Сами аксоны непосредственно атакуются гораздо реже. Болезнь, кстати, сгубила не только Александра Македонского. Впрочем, сам по себе синдром Гийена-Барре – не приговор. далеко не приговор. Полное восстановление происходит примерно в 70% случаев. Хорошо известны примеры датского футболиста Моргена Вигхорста, продолжившего карьеру после СГБ, или немецкого футболиста Маркуса Баббеля, боровшегося и с синдромом, и с вирусом Эпштейна-Барр, который прервал свою карьеру лишь примерно на год.
Tags: смерть замечательных людей
Subscribe

Recent Posts from This Journal

Buy for 10 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 9 comments