med_history (med_history) wrote,
med_history
med_history

Category:

Злой критик: Свинка Пеппа на мотоцикле в полнолуние

Раз в год даже правильные британские учёные ведут себя неправильно, подтверждая широко известный мем. Речь о рождественском выпуске действительно крутого и авторитетного Британского медицинского журнала (BMJ), куда собирают вроде бы несерьёзные исследования, но сделанные и оформленные по всем канонам (в том числе, имеющие отношение к новейшей истории медицины). Наш друг Алексей Водовозов, некогда благословивший авторов на создание сего блога, как обычно пересказывает этот выпуск в своей колонке на сайте XX2 век.




Традиция возникла в 1982 году, когда Стивен Лок, главред BMJ, решил показать читателям «другую сторону медицины». К тому времени в редакции накопилась масса достаточно забавных исследований, научная ценность которых представлялась сомнительной, но к которым не было претензий в смысле методологии. Подписчикам идея понравилась, они завалили Лока просьбами повторить «другой» выпуск журнала — так и появилось BMJ: Christmas Edition.

За 35 лет существования можно было ознакомиться с рождественскими исследованиями на любой вкус. Например, хотите знать, чем запивать фондю — сухим вином или чаем? Можно последовать примеру группы швейцарских и немецких учёных, которые поставили смелый эксперимент на себе в виде рандомизированного контролируемого исследования. Чтобы отслеживать путь сыра в организме, они пометили его радиоактивным изотопом углерода 13С. По результатам наблюдений оказалось, что сыр, запитый чаем, быстрее проходит через ЖКТ и усваивается в меньшей степени, чем запитый вином — углерод из второго варианта в большем количестве обнаруживался в подкожной жировой клетчатке.

Из других примечательных исследований можно вспомнить разоблачение городской легенды о возможности опьянеть, опустив ноги в таз с водкой; определение скорости движения Смерти (0,82 м/с); опровержение существования «Клуба 27»; советы по выбору музыки для операционных (Un-Break My Heart в исполнении Тони Брэкстон, например, отлично подходит для кардиохирургических вмешательств, а квиновская Killer Queen строго противопоказана любым бригадам); рецепт торта «Губчатая энцефалопатия»; доказательство возможности отполировать кал; диагноз Путину по походке и пр.

В 2017-м году исследователи снова не подвели, представив на суд читателей самые разноплановые работы. Например, досталось создателям популярного мультсериала про Свинку Пеппу. Кэтрин Белл, врач общей практики, проанализировав три эпизода — «Мне нехорошо», «Джордж простудился» и «Кашель Педро» — пришла к выводу, что в них учат плохому, искажая представления детей о реальном состоянии дел в медико-санитарной помощи.

Так, Доктор Медведь, врач общей практики, к которому, скорее всего, и прикреплена семья Пеппы, всегда доступен для пациентов, ему в любой момент можно позвонить, консультироваться сколь угодно долго по любым вопросам и вызвать на дом по любому поводу. Дети, воспитанные на Докторе Медведе, будут сильно разочарованы, когда вырастут и начнут пользоваться услугами настоящих врачей общей практики, подчёркивает автор.

Кроме того, Доктор Медведь демонстрирует непрофессионализм. В эпизоде «Мне нехорошо», где описывается случай возникновения у Пеппы экзантемы (сыпи) неясного генеза, Доктор Медведь даёт Пеппе некую не очень вкусную микстуру в ответ на её запрос, хотя перед этим утверждает, что никакого лечения не требуется и сыпь пройдёт сама.





Кроме того, в эпизоде «Кашель Педро» он пренебрегает конфиденциальностью, игнорирует необходимость согласия родителей на медицинские манипуляции с детьми и не ведёт записей эпидемиологически важных случаев. В целом же в рассмотренных эпизодах продвигается идея чрезмерного и необоснованного обращения к врачам общей практики, включая их вызовы на дом. Автор подчёркивает, что получить комментарий Доктора Медведя по этому поводу не удалось.

В другом исследовании Кайл Сью, доцент кафедры семейной медицины в Мемориальном университете Ньюфаундленда, Канада, пытается выяснить, действительно ли мужчины просто слабы или у них принципиально иной, низший иммунитет по сравнению с женщинами. Речь идёт о т. н. «мужском гриппе», понятии, включённом в Оксфордский и Кембриджский словарь как синоним аггравации, то есть ощутимого преувеличения тяжести незначительного недуга. В России он хорошо известен по стихотворению «У мужа 37,2».

Ещё с времён Уильяма Гарвея, то есть с XVII века, известно, что мышей можно считать хорошей моделью для изучения человеческой физиологии, — начинает автор своё повествование. После чего приводит данные самых различных исследований, показывающих, что эстрадиол, один из женских половых гормонов, снижает концентрацию вирусов гриппа A в культурах клеток слизистой носа, в том числе и человеческих. Причём работает это только на «женских» образцах, не на «мужских». Если добавить в «женскую» культуру антагонисты рецепторов эстрогенов, протективный эффект также исчезает.

На живых людях результаты подтверждаются: например, в 2004—2010 годах в Гонконге в стационары с гриппом чаще попадали мужчины, в США наблюдательное исследование смертности от гриппа с 1997 по 2007 год также продемонстрировало более высокую смертность среди мужчин по сравнению с женщинами. Также последние более восприимчивы к сезонным противогриппозным вакцинам. Наконец, в одном из глянцевых журналов был проведён опрос — кто за какое время справляется с простудой. В этом масштабном исследовании (n = 2131) удалось установить, что мужчинам требуется 3 дня, чтобы прийти в себя, а женщинам достаточно 1,5.

Кроме того, автор ссылается на ряд исследований, в которых показана иммуносупрессивная роль тестостерона. Но это уже не так важно, потому что мужчина с высоким уровнем тестостерона, приводящим к рискованному поведению, скорее умрёт от травмы (ДТП, ранение на войне, бытовая травма, производственная травма, криминальная смерть), чем от инфекции. В одном из процитированных исследований делается вывод, что некоторая аггравация может быть способом экономии энергии и снижения риска столкновения с хищником.

В итоге Кайл Сью делает вывод, что «мужской грипп» — несправедливое понятие. Мужчины не преувеличивают симптомы, у них действительно менее выраженный иммунный ответ на респираторные вирусные инфекции, что приводит к более высокой заболеваемости, госпитализации и смертности. Именно поэтому во время любой простуды включается режим экономии энергии (и защиты от хищников), в связи с чем автор предлагает создать дружелюбные для мужчин пространства, оснащённые большими телевизорами и уютными креслами, где заразившиеся гриппом могли бы поболеть в комфорте и безопасности.

Следующая группа авторов — профессор терапии Дональд Редельмайер из Торонтского университета и профессор психологии Принстонского университета Эльдар Шариф — озадачилась проблемой смертности мотоциклистов в полнолуние. Для этого они проанализировали 13029 летальных исходов ДТП с участием мотоциклистов за 40 лет — с 1975 по 2014 год. Типичным пострадавшим оказался мужчина в возрасте 32 лет, едущий на стритбайке за городом без шлема и поймавший некое препятствие в лоб. 4494 фатальных ДТП произошли в 494 ночи полнолуния (9,1/ночь), в контрольные 988 ночей было зарегистрировано 8535 аварий (8,64/ночь). Относительный риск = 1,05 (95% ДИ 1,02—1,09, р = 0,005), условное отношение шансов = 1,26 (95% ДИ 1,17—1,37, р < 0,001), абсолютный прирост в 226 смерти. Увеличение ДТП с летальным исходом распространяется на различные виды мотоциклов, транспортных средств, с которыми они столкнулись и разновидностей собственно аварий. Авторы предлагают несколько версий: полная луна — достаточно яркий и контрастный объект на ночном небе, в том случае, если она появляется внезапно из-за поворота, на вершине холма или из-за деревьев, она может временно ослепить. Также в полнолуние описано возникновение оптических иллюзий, которые могут отвлекать внимание водителей. Кроме того, дополнительное естественное освещение провоцирует на ночные поездки, более высокие скорости и выбор незнакомых маршрутов, что также сказывается на риске ДТП.

Тройка британских авторов решила проверитьсправедливость библейской фразы «Погибели предшествует гордость, и падению — надменность» (Притчи, 16:18). Неадаптированные оценки почти 5 тысяч участников показали, что вероятность зарегистрированных падений была значительно ниже для людей с высоким уровнем гордости по сравнению с менее гордыми (отношение шансов = 0,69, 95% ДИ 0,58-0,81, р < 0,001). Эта ассоциация оставалась и после нормализации по возрасту, полу, достатку и падениям в анамнезе (отношение шансов = 0,81, 95% ДИ 0,68-0,97, р < 0,05). Корреляция ослабла после нормализации по проблемам с опорно-двигательным аппаратом (артрит, остеопороз и т. п.), со зрением, использованием медикаментов, нарушениям когнитивных функций. В конечной модели доверительный интервал превысил единицу, что свидетельствует о том, что гордость не может быть независимым предиктором падения, если рассматривать все известные на сегодня факторы риска. Мало того, полученные результаты могут говорить и об обратном: что гордость скорее выступает в роли протективного фактора в смысле падений, а не как фактор риска.

Инфекционист Мартин Камински из Университета Тафтса в Бостоне заинтересовался различиями английского и американского медицинского сленга. Поскольку у него был опыт работы по обе стороны океана, он решил сравнить, как говорят медики в Англии и США. На русский почти ничего из приведённого в статье адекватно не переводится, слишком узкая и сильно отличающаяся от российской специфика, но кое-что интересное есть. Например, «STAT!»для американцев будет означать «Сию секунду, ради всего святого, Картер!» (как-то так, по мнению автора, это звучало бы в сериале «Скорая помощь»), для британцев это будет либо надпись на рецепте, либо нечто, звучащее в американском медицинском сериале. Для российских врачей «STAT!», то есть сокращение от латинского statum, то есть «немедленно», тоже будет выглядеть как галоши на унтах, потому что у нас есть куда более привычное «CITO!» почти с тем же значением.

Ещё одно интересное наблюдение — OR в американских реалиях будет означать операционную (the operating room), а в английских — разделительный союз «или». Аббревиатура ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопия) в США будет выглядеть как EGD (Esophageal-gastro-duodenoscopy), а в Англии — как OGD (Oesophageal-gastro-duodenoscopy), как видите, разница в написании пищевода — британцы пишут его через диграф «oe», что более корректно с точки зрения медицинской латыни. Занятно, что аббревиатура АМА и в британском медицинском английском, и в русском медицинском английском означает одно и то же — Американскую медицинскую ассоциацию. А в американском варианте это «отказ от консультации врача» (Against Medical Advice). Если американскому врачу скажут a patient’s labs, он поймёт, что речь идёт об анализах пациента. Британский доктор посчитает, что речь идёт о пациенте-владельце нескольких лабораторий. Ну и на закуску: если британскому врачу скажут «NHS», то для него это будет Национальная служба здравоохранения (National Health Service), американский коллега услышит в этом «неведомую хрень» (Never heard of such a thing).

Тему смеха сквозь слезы продолжают американские доктора, которые анализируют врачебные фейлы через призму усталости. С появлением соцсетей врачи стали активно делиться друг с другом (а иногда и со всеми желающими) неловкими ситуациями, когда они начинали заговариваться или выполнять странные действия.

Например, авторы цитируют участницу ФБ-группы «Врачи-мамы», которая прислонила головку стетоскопа к спине пациента и вместо «Дышите!» сказала «Алло!», как если бы говорила по телефону. Среди вариантов выхода из ситуации предлагалось сделать вид, что так и надо, и продолжить напевать одноимённую песню Адель (Hello!).

В целом же авторы считают, что подобные фейлы свидетельствуют о крайней усталости врача и ничего хорошего и уж тем более смешного в этом нет. Хотя обстоятельства порой действительно складываются комично. Например, на 32-м часу смены «люблю тебя» было сказано в разговоре не с супругой, а с больничной аптекой. В другом случае «Люблю тебя» прозвучало в адрес пациентки, причём сразу после того, как ей был сообщён диагноз — хламидиоз.

Уставший невропатолог во время пальценосовой пробы попросил пациента коснуться кончика носа врача. Уставший гинеколог попросил поднять над головой ноги, а не руки пациентку, у которой намеревался обследовать молочные железы. Уставшая женщина-дерматолог попросила пациента среднего возраста спустить трусы, пока она будет ходить за лупой. Пациент оказался с юмором и заметил, что это не то, что он хотел бы услышать от женщины.

Усталость — это именно то, о чём свидетельствуют подобные оговорки. И это очень серьёзный сигнал. Уставшие врачи чаще ошибаются, у них выше риск выгорания, депрессии и попадания в ДТП. Подобные фейлы могут служить для руководства своеобразным ориентиром: этому доктору пора отдохнуть, иначе он начнёт представлять опасность для пациентов и коллег.

Проблема эта международная, в российских врачебных группах попадались рассказы о том, как гинеколог подошла к продавщице и вместо необходимого товара спросила у неё дату последних месячных. Продавец, что характерно, сильно удивилась, но ответила. Примерно из той же серии — стоматолог, которая после приёма вместо «Спасибо» говорила «Сплюньте».

Энн Гулланд придумала новые разновидности врачей, которые появились в XXI веке. Некоторые, надо сказать, встречаются и на российских просторах.

Например, «разработчик приложений». Он уже придумал очередную фичу, которая при подключении к айфону (ну хорошо, с андроидом она тоже совместима) будет отслеживать состояние пациента, выполнять рутинные процедуры, такие как взятие крови или постановка «бабочек». Даже кофе варить сможет. Но нужно доработать алгоритмы — они пока что сыроваты, но с этой чёртовой работой не хватает времени, а то бы он — ух! Всех. Реквизиты для помощи проекту…

Или вот «врач-портфолио». Хотите записаться? Нет, ну что вы, в понедельник у неё учёба, каждый второй вторник — совещания, в среду — день администратора, четверг — выходной, а по пятницам она работает в новом проекте по увеличению доступности врачебной помощи. Через вторник у неё встреча по поводу создания частной клиники по удалению татуировок «Не ту тату»… а в марте вы свободны? Поймать её практически нереально, она везде востребована и популярна. Кроме разве что пациентов, с которыми почти не сталкивается.

На этом обзор рождественского выпуска BMJ можно закончить и пожелать всем такого же серьёзного отношения даже к самым вроде бы несерьёзным вещам, как у авторов опубликованных в нём исследований.

Subscribe

Recent Posts from This Journal

Buy for 10 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 1 comment